在日常门诊中

这样的对话并不少见...

这些问题共同指向一个关键词：时机。2型糖尿病（T2DM）“沉默”的地方，恰恰在于它早期往往没有明显症状；而T2DM管理令人担忧的也恰恰是一个“等”字。等到相关并发症出现，往往已经错过了最佳干预窗口。

11月14日是世界糖尿病日，今年的口号是“早期诊断和降低糖尿病风险”，呼吁加强糖尿病早期发现、及时干预与持续管理。我国糖尿病患病人数众多，早期诊断与血糖达标仍面临挑战。对于T2DM患者而言，早行动不仅在于尽早发现疾病，更在于把握治疗时机，及时优化降糖方案。值此之际，本文将从早期筛查、及时干预的临床价值出发，结合相关指南和循证证据，深入探讨T2DM早期控糖达标的实践路径！

早发现

加强筛查与诊断，别让T2DM“悄悄来”

很多T2DM患者第一次发现血糖异常，并不是在诊室里，而是在体检报告上看到那个向上的箭头。也正因如此，筛查成为早期发现的第一道关口。

糖尿病筛查有助于早期发现糖尿病，提高糖尿病及其并发症的防治水平。对于糖尿病高危人群，如有糖尿病前期史、年龄≥35 岁、BMI≥24 kg/m2和（或）中心型肥胖、一级亲属有糖尿病史、缺乏体力活动者、有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病（GDM）病史等，宜及早开始进行糖尿病筛查；其余人群应从35岁开始筛查。首次筛查结果正常者，建议至少每3年重复筛查1次[1]。

空腹血糖（FPG）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 h血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）是糖尿病筛查和诊断的主要依据。对于有典型糖尿病症状（如烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）的人群，若符合以下任一项标准，即可诊断为糖尿病：FPG≥7.0 mmol/L，或 OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L，或 HbA1c≥6.5%，或随机静脉血糖≥11.1 mmol/L[1]。

早行动

把握治疗时机，推动血糖尽早达标

很多T2DM患者会问：“血糖只是高一点，晚些治不行吗？” 除了大家熟知的长期高血糖会引发并发症之外，UKPDS研究从正向视角给出了答案：早期血糖控制，还会留下“记忆”，获益延伸至远期！

早期良好的血糖控制具有极为重要的意义，不仅有助于保护β细胞功能，利于远期血糖控制，还可通过代谢记忆或遗留效应减少远期并发症，改善患者预后。UKPDS研究后续10年的随访结果显示，新诊断T2DM患者在强化降糖治疗结束后10年仍有获益；进一步的24年随访结果显示，早期血糖控制带来的心肌梗死和全因死亡风险降低及微血管获益几乎是终身的[2-3]。

早期胰岛素治疗是达到早期良好血糖控制的重要手段之一。对于口服降糖药或GLP-1RA治疗后血糖仍控制不佳的患者，应及时起始胰岛素治疗，优选基础胰岛素。

早达标

优质基础胰岛素方案，让控糖达标更安全

如果说早期达标是一场和时间赛跑，那么选择兼顾疗效与安全性的方案，就是给这场赛跑配上一双合脚的跑鞋。甘精胰岛素U300凭借扎实丰富的循证证据，为实现早期安全达标提供了优选方案。

胰岛素初治患者：兼顾降糖疗效与安全性

EDITION AP中国亚组分析显示，与甘精胰岛素U100相比，起始甘精胰岛素U300治疗26周后，患者HbA1c降幅相当，同时夜间低血糖发生率降低24%[7]。BRIGHT研究进一步显示，甘精胰岛素U300治疗24周的HbA1c降幅与德谷胰岛素相似，且在起始调量期（前12周）的低血糖事件率更低，为胰岛素初始治疗阶段兼顾疗效与安全性提供了循证依据[8]。

BRIGHT研究：在口服药±GLP-1RA控制不佳患者中，甘精胰岛素U300相较德谷胰岛素的疗效和安全性[8]

GLP-1RA治疗后仍未达标：联用或转换均有效

IMPROVE G真实世界研究显示，对于GLP-1RA控制不佳的中国成人T2DM患者，启动甘精胰岛素U300可进一步改善血糖控制，且不增加体重、安全性良好。无论在GLP-1RA基础上联用甘精胰岛素U300，还是由GLP-1RA转换至甘精胰岛素U300，患者HbA1c、FPG水平及HbA1c达标率均获得显著改善，且改善幅度和标比例均与总人群相近；治疗6、12个月，体重较基线均未见显著变化，同时未报告新增低血糖事件[9]。

IMPROVE G研究：GLP-1RA控制不佳患者启动甘精胰岛素U300后HbA1c的变化[9]

总 结

早一步，患者就多一分长期获益

T2DM管理的关键在于把握早期干预时机，从高危人群筛查、及时诊断，到合理优化治疗方案、尽早实现血糖达标，每一步都关系着患者的长期获益。2026年世界糖尿病日强调“早期诊断和降低糖尿病风险”，也提示临床应进一步推动糖尿病防治关口前移。对于生活方式干预及口服降糖药、GLP-1RA治疗后仍未达标的患者，及时启动基础胰岛素治疗，有助于避免治疗延误。甘精胰岛素U300凭借良好的降糖疗效及低血糖风险优势，为不同治疗阶段的患者提供了循证支持。早发现、早行动、早达标，才能为患者争取更长远的健康获益。

参考文献：（上下滑动查看更多）

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南（2024 版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20241203-00705.

[2]Holman RR, Paul SK, Bethel MA, et al. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes[J]. N Engl J Med, 2008, 359(15): 1577‑1589. DOI: 10.1056/NEJMoa0806470.

[3]Adler AI, Coleman RL, Leal J, et al. Post-trial monitoring of a randomised controlled trial of intensive glycaemic control in type 2 diabetes extended from 10 years to 24 years (UKPDS 91)[J]. Lancet, 2024, 404(10448):145-155. DOI: 10.1016/S0140‑6736(24)00537-3.

[4]American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes-2026. Diabetes Care. 2026 Jan 1;49(Suppl 1):S183-S215. doi: 10.2337/dc26-S009. PMID: 41358900; PMCID: PMC12690185.

[5]Luo Y, Xia J, Yao X, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2026 Aug 2;239:113474. doi: 10.1016/j.diabres.2026.113474. Epub ahead of print. PMID: 42543082.

[6]Luo Y, Xia J, Yao X, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2026 Aug 2;239:113474. doi: 10.1016/j.diabres.2026.113474. Epub ahead of print. PMID: 42543082.

[7]纪立农,等.甘精胰岛素300 U/ml与100 U/ml治疗中国2型糖尿病患者疗效和安全性的比较.中国糖尿病杂志. 2021,2（29）:112-117.

[8]Rosenstock J, Cheng A, Ritzel R, et al. More Similarities Than Differences Testing Insulin Glargine 300 Units/mL Versus Insulin Degludec 100 Units/mL in Insulin-Naive Type 2 Diabetes: The Randomized Head-to-Head BRIGHT Trial. Diabetes Care. 2018 Oct;41(10):2147-2154.

[9]Lijun Duan, Yihui Gong, Guanying Liu, et al. Improved Glycemic Control with Insulin Glargine 300 U/mL in Insulin-Naïve Chinese People with T2D Uncontrolled on GLP-1 RAs: a Real-World Retrospective Cohort Study. ADA 2026：POSTER #1755-P.

往期推荐

新年启新篇丨中国INITIATION研究最新事后分析公布，验证甘精胰岛素U300在老年和长病程患者中的价值

大咖·双声道：2026 ADA与2024 CDS指南视角下的妊娠期糖尿病管理新进展

世界肾脏日丨关注糖尿病肾脏健康，优化控糖为生命续航

2026年版老年指南重磅发布：明确老年T2DM起始胰岛素治疗时机及优选方案

从“临床惰性”到“积极达标”：INITIATION研究揭示中国基础胰岛素优化管理关键路径

降糖如控场，稳赢全天候——从血糖管理新标准看基础胰岛素的“全场战术”

从“达标”到“稳态”：TIR视角下高质量血糖管理之路

本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。